دانلود مقاله در مورد قطع عضو از ميان فوت 126 ص

دسته بندي : مقاله » مقالات فارسی مختلف
لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
دسته بندی : وورد
نوع فایل :  word (..doc) ( قابل ويرايش و آماده پرينت )
تعداد صفحه : 129 صفحه

 قسمتی از متن word (..doc) : 
 

‏1
‏قطع عضو‏ ‏از ميان فوت‏ ‏:درمان پروتزي
‏مقدمه :
‏ درمان موفقيت آميز پروتزي‏ ‏قطع عضوهاي بخشي از فوت‏ ‏مستلزم فهم عملكرد‏ ‏طبيعي فوت و توالي بيومكانيكي‏ ‏هر نوع قطع‏ ‏عضو مي باشد .‏ ‏بسته به سطح ميزان‏ ‏قطع‏ ‏عضو دامنه ي مشكلات بيومكانيكي‏ ‏از ‏ضعيف تا شديد مي باشد . دامنه ي راه حل هاي‏ ‏پروتزي‏ ‏موجود مثل‏ ‏زنجيره اي است‏ ‏از پر كننده هاي‏ ‏ساده انگشت‏ ‏تا طرح هاي‏ ‏خيلي پيچيده اي كه‏ ‏مورد علاقه ي افراد با قطع‏ ‏عضو چوپارت است مي باشد . باداشتن چنين دانشي‏ ‏، ‏؟؟؟ مي تواند‏ ‏تصميم مناسبي بگيرد در مورد‏ ‏مواد و طرح هاي‏ ‏پروتزي‏ ‏كه براي‏ ‏هر شخصي استفاده مي شود‏ .
‏بيومكانيك‏ ‏ها‏
‏عملكرد‏ ‏پاي نرمال
‏پاي نرمال يك ساختار بيش از حد پيچيده اي است‏ ‏، عملكرد جزئي و ظريف آن‏ ‏هنوز تا‏ ‏حدي درك شده است . اين بحث به‏ ‏توجه مختصري‏ ‏به ساختار تحمل وزن و عملكرد مفاصل‏ ‏پا طي راه رفتن‏ ‏طبيعي محدود مي شود‏ ‏اطلاعات بيشتر را در مورد اين‏ ‏وديگر‏ ‏مكانيسم هاي " پا ‏–‏ مچ ‏" را مي توان‏ ‏با مراجعه به منابع‏ ‏مربوطه‏ ‏بدست آوريد .
‏فوت‏ ‏راهي است‏ ‏كه از طريق آن‏ ‏نيروهاي عكس العمل زمين كه طي‏ ‏فعاليت هاي‏ ‏فيزيكي ايجاد‏ ‏شده به ساختار بدن‏ ‏منتقل مي شود طي راه رفتن‏ ‏طبيعي ، اين نيروها‏ ‏به سمت پاشنه‏ ‏جهت دهي مي شوند‏ ‏( بافتهاي‏ ‏چربي كه به صورت‏ ‏ايده آلي‏ ‏براي جذب نيروهاي‏ ‏با حد بالا كه‏ ‏درتماس و طي ‏ل‏ودگذاري اندام ايجاد مي شود اختصاص يافته.) زماني كه پا صاف‏ ‏است و تا زماني كه‏ ‏پاشنه زمين را ترك مي كند ،‏ push- off‏ شروع مي شود ،‏ ‏نيروهاي حمايت كننده‏ ‏بين پاشنه‏ ‏و‏ ‏ناحيه جلويي پا تقسيم مي شوند و‏ ‏نماي خارجي قسمت ‏مياني‏ ‏پا يك سهم كوچكي را دارد . اين‏ ‏شيوه ي انتقال مواد معمولا‏ ‏به ساختار قوس پا نسبت‏ ‏داده مي شود .‏ ‏اگر چه امروز‏ ‏به روشني‏ ‏دريافته اند كه‏ ‏كارآيي آن‏ ‏عملكرد يك‏ ‏تعدادي از مكانيسم هاي‏ ‏عصبي ‏–‏ عضلاني است .‏ ‏زماني كه پاشنه‏ ‏زمين را ترك‏ ‏مي كند نيروي افزوده‏ ‏عكس العمل زمين (G.R.F‏) با‏ Push – off‏ ، از طريق نواحي‏ ‏سر متا تا‏ ‏تارسها و‏ ‏بندهاي انگشتان منتقل ميشود . هنگامي كه
‏2
‏ ‏وزن بدن‏ ‏به اندام سمت‏ ‏مقابل‏ ‏منتقل مي شود‏ ‏اين لودها‏ ‏كاهش مي يابند و روي سطح‏ ‏پلانتار‏ شست‏ ‏محدود مي شوند.
‏عملكرد‏ ‏مفاصل فوت‏ ‏، موضوع بررسي هاي‏ ‏بي شماري بوده است . ‏توانايي فوت براي تغيير شكل‏ ‏؟؟؟؟؟در انطباق ،‏ ‏با شيب سطح راه رفتن از‏ ‏اهميت‏ ‏قابل توجهي برخوردار است . يك نقش‏ ‏خيلي ظريف‏ ‏ا‏ما‏ ‏با همان ميزان‏ ‏اهميت ،‏ ‏جذب چرخش طولي اندامهاي‏ ‏تحتاني‏ ‏است‏ ‏كه با هر گام‏ ‏اتفاق مي افتد .
‏( شكل 1. چرخش طولي‏ ‏و حركات مفاصل ساب تالار‏ ‏طي راه‏ ‏رفتن نرمال )
‏چرخش داخلي‏ ‏تي مار طي‏ ‏فاز نوسان‏ ‏شروع مي شود و ‏بعد از تماس پاشنه‏ ‏با زمين‏ ‏تا زماني كه پا‏ ‏روي زمين‏ ‏بصروت صاف است‏ ‏ادامه مي يابد .طي اين فاز ،‏ ‏فوت حول ‏محور‏ ‏مفصل ساب تالار pronaton‏ مي رود‏ ‏هر حالي كه پوزيشن‏ toe- out‏ نرمال پا را حفظ مي كند‏ ‏بالا رفتن لبه ي خارجي پا‏ ‏كه يك توالي‏ pronation‏ خلف پا است‏ ‏با‏ supination‏ قسمت جلوي پا‏ ‏مقابله ميشود‏ ‏و از اين طريق اطمينان‏ ‏مي دهد كه تماس زمين از‏ ‏طريق همه ي جلوي پا بدست مي آيد ‏. بعد از اينكه‏ ‏فوت روي زمين صاف شد ،‏ ‏تي بيا سمت خارج مي چرخد‏ ‏و ‏پ‏اي جذي اين‏ ‏حركت ، فوت‏ ‏حول محور مفصل ساب تالار supination‏ را انجام‏ ‏مي دهد‏ ‏بنابراين از‏ slippage‏ كه‏ ‏ميان فوت و زمين‏ ‏اتفاق مي افتد‏ ‏جلوگيري مي كند‏ ‏بالا رفتن‏ ‏لبه داخلي فوت با‏ pronation‏ قسمت جلوي پا‏ ‏مقابله ميشود‏ ‏. بعد از اينكه‏ ‏پاشنه زمين‏ ‏را ترك مي كند‏ ‏فوت به‏ pronation‏ مي رود در حالي كه‏ ‏نواحي ساپورت‏ ‏را به سمت داخل روي سر اولين‏ ‏متاتارس ‏و زماني كه‏ ‏فوت تماس خود را‏ ‏با زمين از دست‏ ‏مي دهد‏ ‏به شست‏ ‏منتقل مي كند .
‏طي فاز آغازين سود گذاري ، مفصل‏ ‏مير تارال‏ in consert‏ ‏مفصل ساب‏ ‏تالار عمل مي كند .‏ ‏و بعد از آن‏ ‏زماني كه‏ ‏مفصل ساب تالار‏ ‏به supination‏ مي رود‏ ‏مفصل مير تارس‏ال قفل ‏م‏ي‏ شود و قوس طولي پا را سخت مي كند‏ ‏براي آماده سازي‏ ‏آن جهت ‏گشتاور افزوده ي‏ Dorsiflex‏ كه بعد از اينكه فوت زمين‏ ‏را ترك كرد در معرض آن‏ ‏قرار مي گيرد .
‏ نقص عملكرد بعد از قطع عضو
‏3
‏هر چه سطح قطع‏ ‏عضو‏پروگزيمال‏ ‏باشد نقص عملكرد طبيعي‏ ‏پا بعد از قطع‏ ‏عضو نيز بطور‏ ‏پيشرونده اي‏ ‏شديد تر ‏است . ميزان‏ ‏نقص در ارتباط‏ ‏با سه‏ ‏جنبه ي اصلي عملكرد پا خلاصه مي شود‏ ‏: ظرفيت تحمل‏ ‏ل‏ود ،‏ ‏ثبات و علمكرد‏ ‏دايناميك .
‏هر نوع قطع‏ ‏بخشي از فوت‏ ‏نواحي تحمل كننده ي‏ ‏سود قسمت‏ ‏جلويي پا را‏ ‏كاهش مي دهد‏ ‏و هر قطع عضوي‏ ‏پروگزيمال ‏به سر متاتارسها‏ ‏بطور كامل‏ ‏اين بخش هاي ‏تحمل كننده ي‏ ‏ل‏ود را‏ ‏حذف مي كند .
‏(بطور كنايه آميزي‏ ‏- امنيت‏ ‏نيروي عكس العمل زمين قسمت جلويي پا‏ ‏براي افزايش‏ ‏قطع بخشي از فوت‏ ‏نشان داده شده است‏ ‏بخاطر بازوي اهرمي كاهش‏ ‏يافته ي قسمت جلويي پا‏ ‏هنگامي كه‏ ‏بيمار تلاش‏ ‏ميكند كه‏ ‏به شيوه اي طبيعي راه برود .) ‏بطور مشابهي‏ ‏هر قطع عضوي پروگزيمال‏ ‏به سرمتاتارسهاي‏ ‏سهمي كه اين‏ ‏ساختارها براي اثبات‏ ‏داخل ي- خارجي‏ ‏پا ايجاد مي كنند‏ ‏را رفع مي كند .‏ ‏شكل طبيعي‏ ‏قوس طولي پا باعث يك فوت‏ ‏باقي مانده‏ supination‏ ‏آشكار قسمت جلويي پا‏ ‏مي شود كه‏ ‏اگر درمان‏ ‏نشود بطور اجتناب ناپذيري‏ ‏باعث pronation‏ جبراني قسمت خلف پا‏ ‏مي شود .
‏هنگامي كه سطح قطع‏ ‏عضو به پروگزيمال تر مي رود ،‏ ‏خم شدن‏ ‏فعال اولين مفصل‏ ‏متاتارسوفالنژيال‏ ‏در انتهاي‏ push off‏ حذف شده است ،‏ ‏به نقض توانايي‏ ‏عملكرد پا‏ ‏و هم مفصل ساب تالار‏ ‏حفظ مي شود‏ ‏اگر چه عملكرد‏ ‏مفصل‏ ‏ميرتارسال‏ ‏با قطع عضو‏ ‏تارسومتاتارسال و قطع‏ ‏از ميان‏ ‏اس‏تخوانهاي‏ ‏تارس از بين مي رود .
‏طراحي‏ ‏و ارزيابي پروتزي
‏وسيله هايي كه‏ ‏در درمان‏ ‏قطع عضوهاي‏ ‏بخشي از فوت‏ ‏استفاده مي شوند را هم‏ ‏ارتز وهم پروتز‏ ‏مي نامند.‏ ‏بيشتر اوقات‏ ‏واژه ي پروتز‏ ‏بكار ميرود. بيشتر اين‏ ‏طرح ها‏ ‏اصولي كه‏ ‏در ارتزهاي فوت يا ار‏تزهاي (fo‏) مچ پا -‏ ‏فوت ( AFO‏) استفاده مي شود مثل‏ ‏آنچه در پروتزهاي‏ ‏اندام تحتاني‏ ‏استفاده مي شود‏ ‏رادر بر مي گيرند.‏
‏اصلاحات كفش ‏جهت افزايش‏ ‏عملكرد براي‏ ‏اين سطوح از دست رفته انجام مي شود . و دانشي درارتباط با اصول‏ pedorthic‏ مهم است .
‏در همه ي سطوح‏ ‏قطع عضوها‏ ‏ارزيابي‏ ‏تعدادي از‏ ‏فاكتورها بايد برتجويز‏ ‏اولويت داده شود‏ ‏. كنترل‏ ‏آمپوته‏ ‏از مفاصل باقي مانده پا و مچ‏ ‏بايد ارزيابي شود .‏ ‏وجود عدم تعادل‏
‏4
‏عضلاني‏ ‏و بي ثباتي‏ ‏مفصل يا ‏دخورميتي‏ ‏، ثابت يا قابل اصلاح‏ ‏بايد مورد توجه‏ ‏قرارگيرد.‏ ‏و فوت براي‏ ‏وجود كالوسيستي‏ ‏تا ساير آسيب هاي‏ ‏فوت بايد بررسي شود .‏ ‏اميد‏ ؟؟؟ آمپوته‏ ‏با توجه به سطح فعاليت‏ ‏و زيبايي ظاهري‏ ‏پروتز از‏ ‏اهميت زيادي‏ ‏برخوردار است‏ ‏و به تاثير‏ ‏پروسه ي‏ ‏تجويز كمك‏ ‏خواهد كرد‏ ‏چون سطح بالاتر‏ ‏عملكرد‏ ‏با كاهش‏ ‏زيبايي ظاهري بدست مي آيد .
‏ روش هاي جبران براي يك از هر سطوح خيلي معمول قطع عضو‏ ‏درتفضيل‏ ‏بيان مي شود اما‏ ‏يك مسئله‏ ‏بيومكانيكي‏ ‏بايد اينجا‏ ‏ذكر شود . ‏هنگامي كه جراحي‏ ‏محدود به انگشتان‏ ‏است ، لود گذاري‏ ‏قسمت جلويي‏ ‏پا كه بعد از‏ heed – off‏ خيلي قابل توجه است به راحتي‏ ‏مستقيما‏ ‏سرمتاتارسها و هر يك از‏ ‏انگشتان‏ ‏باقي مانده‏ ‏منتقل مي شود .‏ ‏هنگامي كه جراحي‏ ‏مستلزم‏ ‏برداشتن‏ ‏سر متاتارسها‏ ‏است اين نيروها‏ ‏با بافت‏ ‏پلانتار باقي مانده متعادل‏ ‏مي شود‏ ‏اين عمل يك‏ ‏گشتاور‏ ‏خارجي ايجاد مي كند كه اگر مقاومت نشود‏ ‏باعث مي شود كه‏ ‏پروتز‏ ‏نسبت به اندام‏ ‏باقي مانده‏ ‏درجهت‏ D.flexion‏ ‏بچرخد‏ ‏( شكل 2‏ ‏.آمپوتاسيون انگشتان‏ ‏:A‏ : نيروي‏ ‏عكس العمل‏ ‏زمين مستقيما‏ ‏روي سرمتاتارسها‏ ‏منتقل مي شود‏ ‏. B‏: قطع عضو‏ ‏پروگزيمال‏ ‏به سر متاتارسها : ن‏يروي عكس العمل زمين باعث‏ ‏گستامد‏ D.flexion‏ مي شود ) درمان اين‏ ‏نياز خاص يكي از مهم ترين موضوعات‏ ‏است كه بايد در انتخاب ،‏ ‏ساخت وضعيت‏ ‏پروتزها‏ ‏براي اين سطوح‏ ‏خيلي پروگزيمال قطع‏ ‏عضو‏ ‏مورد توجه قرار گيرد.
‏ قطع عضو‏ ‏انگشتان
‏نقص عملكردي در ارتباط‏ ‏با قطع‏ ‏يك يا بيش از يك‏ ‏انگشت‏ ‏عمدتا كاهش‏ ‏در نواحي تحمل‏ ‏كننده ي لود در‏ ‏قسمت جلويي پا‏ ‏مي باشد كه‏ ‏باعث فشار‏ ‏بيشتر روي‏ ‏سرمتارتارسها‏ ‏مي شود و با برداشتن‏ ‏انگشتان‏ ‏خيلي آشكار‏ ‏مي شود . اين‏ ‏نشانه ها‏ ‏اگر شست‏ ‏بردشاته شود بيشتر آشكار‏ ‏مي شود‏ ‏هنگامي‏ ‏كه عملكرد‏ ‏پا با نبود‏ ‏خم شدن‏ ‏؟؟؟ اولين مفصل‏ ‏متاروسوفانژيال‏ ‏بخطر مي افتد كه‏ ‏بطور طبيعي‏ ‏در انتهاي‏ Push – off‏ اتفاق مي افتد .
‏ براي راه رفتن‏ ‏نرمال نبود انگشتان‏ ‏بزرگي ايجاد‏ ‏نمي كند‏ ‏اما نبود‏ ‏انگشت بزرگ‏ ‏دويدن‏ ‏و شركت درمسابقات‏ ‏ورزشي را‏ ‏بخاطر از دست دادن‏ push – off‏ فعال خيلي مشكل مي كند .